Ízületi fájdalom fokozódásával

Által | 2022. augusztus 28., vasárnap

Navigáció

  • 10 egyszerű módszer az ízületi gyulladás kezelésére
  • Az ízületi fájdalomról
  • Ízületi fájdalmak: melyik gyógyszert válasszam?
  • Ízületi fájdalom fokozódásával
  • 10 egyszerű módszer az ízületi gyulladás kezelésére

    Az ízületet alkotó csontok szélének határozott, éles szélű usuratiója mindig köszvényre gyanús. Ez éles, körülírt, feszülő fájdalom, mely a tok nyomásával is kiváltható. Amennyiben a fenti terápiák mellett sem csillapodik a fájdalom, illetve súlyos mozgáskorlátozottság, vagy ízületi instabilitás alakul ki, akkor ortopédsebészeti műtétre is sor kerülhet. Reumatoid arthritis tünetei A megbetegedésre elsősorban a kisízületek szimmetrikus, fájdalmas deformitása jellemző. A myopathiák myasthenia gravisszal téveszthetők össze.

    Ízületi fájdalom fokozódásával

    Valamennyi ízület fokozatosan merevvé és deformálttá válik. Az izomzat anatópiája reumatoid arthritis esetén Feltűnő az izomzat atrophiája, mely legjellegzetesebb az interosseus izmokon, de kifejlődik a kéz és a láb valamennyi izmán, olyan mértékben, hogy az önmagában alig duzzadt ízület relatíve erősen duzzadtnak látszik.

    A beteg a kézen paraesthesiát panaszol, a tenyéren hyperhidrosis figyelhető meg, erythema palmare keletkezik. Az ujjak interphalangealis ízületei orsószerűen megduzzadnak, megmerevednek a nyaki csigolyák közti ízületek és az ízületek feszítő oldalán néhasubcutan csomók keletkeznek, a könyökön, az alkar ulnáris élén, a térden és a tibia mentén.

    Reumatoid arthritis röntgenképe Jellegzetes a reumatoid arthritis röntgenképe: osteoporosis, a porc pusztulása, a csontok corticalisának kimaródása, cisztaszerű felritkulások keletkezése figyelhető meg, az inak tapadási helyén meszesedés keletkezik. Megjegyzendő, hogy a röntgenjelek súlyossága nem párhuzamos a klinikai kép súlyosságával. A röntgenlelet önmagában azonban nem elegendő a diagnózishoz.

    Jellegzetes röntgen lelettel jár. Nem reagál szalicilra. A szív általában egészséges marad. Az ízületek megbetegedése legtöbbször szimmetrikus, visszafejlődő fellobbanások után fokozatosan maradandó deformitások keletkeznek, a kisízületek az ujjakon orsószerűen megduzzadnak, izomatrophia fejlődik ki.

    Jellemző a csontszcintigráfiás lelet. Mindezzel szemben a reumás polyarthritis a nagyízületek piros duzzanattal kezdődő gyulladásával jár, amely szalicilra igen jól reagál. A gyulladás nem szimmetrikus, vándorló, a kis kézízületeket kevéssé támadja meg, a kisízületek közül még leginkább a temporomandibuláris ízület betegszik meg.

    Fiatalkorban, nemegyszer gyermekkorban kezdődik, mindig az első betegség után néhány héttel alakul ki, nem jár osteoporosissal, izomatrophiával. Gyakran vitium fejlődik ki. A reumatoid arthritis diagnózisának fő kritériumai A reumatoid arthritis diagnózisának fő kritériumait a következőkben szokták megadni: a kéz és lábízületek, különösen az ujjak reggeli merevsége, az ízületek nyomási és mozgatási fájdalma az ujjak hajlításos összenyomása fájdalmas; Gönnsleintünet , a lágyrészek nem piros duzzanata, az interphalangealis ízületek szimmetrikus duzzanata, subcutan csomók kialakulása, jellemző röntgenlelet, kóros synovialis folyadék, a synovialis hártya szövettani változása, laboratóriumi leletek pozitivitása.

    Ha e kritériumból legalább 7 megtalálható, a PCP diagnózisa biztos, de legalább 5 tünet is valószínűvé teszi a diagnózist. A hosszan tartó reumatoid arthritisben szenvedő, legtöbbször idős beteg klinikai képe igen jellemző. Laboratóriumi vizsgálatok A laboratóriumi vizsgálatok közül az antistreptolysintiter reumatoid arthritisben normális, ellenben pozitívak azok a reakciók, melyek az ún.

    A gyakorlatban leginkább a Waaler-Rose-próbát és a latexpróbát alkalmazzuk. Sajnos, legtöbbször csak a betegség fennállásának második félévében válnak pozitívvá. A vérsejtsüllyedés a reumatoid arthritisben is gyorsult, gammaglobulin szaporulat, valamint az alfa 2-globulinok felszaporodása inkább reumatoid arthritis mellett szól. Ennek következménye a szokványos májpróbák pozitivitása is. Leucocytosis viszont inkább reumás lázra jellemző. A reumatoid tényező semmilyen más ízületi megbetegedésben nem mutatható ki és így a PCP diagnózisában jelentősége nagy.

    Negativitás azonban a PCP-t nem zárja ki. Tartós pozitivitás rossz prognózis jele. A reumatoid faktor 19 S nagyságrendű macroglobulin. Kimutatására a mondottakon kívül a bentonitpróba is alkalmas.

    A fiatalkori eseteknek azonban e próbák csak kis százalékában pozitívak. Ilyenkor természetesen el kell dönteni, hogy nem SLE-betegségről vane szó, melynek a polyarthritis csak részjelensége. Bizonyos százalékban 70 antinuclearis antitesteket is ki lehet mutatni. Mindezen reakciók pozitivitása a reumás polyarthritisszel szemben reumatoid arthritis mellett szól. Ha az egyébként mindig normális AST is növekedett, ez azt jelenti, hogy a PCP-ben szenvedő beteget Streptococcus-infekció — akár reumás láz is — éri.

    A reumatoid arthritis diagnózisának felállításában a reumás lázon kívül a következő megbetegedések is szóba kerülnek: Still-Chauffard-betegség gyermekeken vagy fiatal felnőtteken fordul elő. Ugyancsak lépnagyobbodással jár, a klinikai képen azonban a nyirokcsomók generalizált megnagyobbodása dominál. Feltűnő tünet a hypochrom anaemia.

    Krónikus lázas betegség, melynek ízületi megnyilvánulásai inkább reumatoid arthritisre emlékeztetnek, mint reumás polyarthritisre. A beteg gyermekeken kialakuló ankylosisok miatt a növekedés visszamarad. Carditisszel e betegség sem jár, néha azonban pleuritist észleltek. Lényegében juvenilis reumatoid arthritisről van szó.

    Prognózisa nem jó. Autoimmun betegségekben, sclerodermiában, periarteritis nodosában, dermatomyositisben ugyancsak a reumatoid arthritisnek megfelelő, tehát főleg a kisízületekre terjedő, máskor azonban polyarticularis jellegű panaszok jelennek meg Ezek leghatározottabbak a systemás lupus erythematosusban. A reumatoid arthritistől nehéz a betegséget elkülöníteni, mert az LE-sejtjelenség ebben is pozitÍA lehet.

    Nem is mindig lehetséges. Előfordul, hogy az évekig típusos SLE bizonyos idő után reumatoid arthritis formájában zajlik tovább. Bőrjelenségek, tüdőinfiltrátumok, pleuritis vagy polyserositis, máj, lépnagyobbodás, vesebetegség inkább szól SLE mellett. Az izombiopszia lelete a dermatomyositis, más esetehben a periarteritis nodosa lehetőségét bizonyítja, utóbbi esetben az eosinophilia, a vesemegbetegedés, hipertónia ás a perifériás nauritisek megjelenése segít.

    A sclsrodermia felismerhető, néha a különböző oesophagogastrointestinalis tünetek hívják fel a figyelmet a betegség lehetőségére. A latexpróba pozitivitása inkább PCP mellett szól. Behcet-szindróma A Behcet-szindróma krónikus, lázas, rohamokban megjelenő allergiásseptikus jellegű megbetegedés, melynek a polyarthritisen kívül uveitis, iritis, a retina periarteritise, periphlebitise, retina vagy üvegtesti vérzés, hypopyon, valamint a szájnyálkahártya kifekélyesedése, genitalis ulceratio, erythema nodosumszerű kiütés a háton, vállon és a végtagokon, néha hydrarthrosis a jellemzője.

    A belek ulceratióját is leírták és olyan esetek is ismeretesek, amelyekben systemás amyloidosis keletkezett. Arthritis tuberculosa Igen lassan, lappangva kifejlődő monarthritis, ritkán több ízület megbetegedése.

    Ha egyidőben három ízület is beteg, a tuberculosis lehetőségét biztonsággal kizárhatjuk. Leggyakrabban valamelyik csigolyaízület, a térdízület, a csípőízület, könyök vagy csuklóízület betegszik meg, az esetek nagy részében már meglevő tuberculosis fertőzés talaján. Főleg a gyermekkor és a fiatalkor betegsége és igen gyakran csatlakozik traumához.

    Az ízületből vett biopsziás anyag vagy az ízületből nyert folyadék állatoltásos vizsgálata biztosítja a diagnózist, mert a röntgenlelet általában nem elég jellemző.

    Láz általában nincs, subfebrilitas azonban legtöbbször kíséri az ízület megbetegedését. Előrehaladott esetben az ízületben végződő csont tuberculosisa már röntgenvizsgálattal is kimutatható. Karakterisztikus jelenség a hidegtályog, mely keletkezési helyétől lefelé keresendő, leggyakrabban a gerinc mentén. A vérsejtsüllyedés mindig nagymértékben gyorsult. A reumatoid arthritistől az ízületi tuberculosist elhelyeződése, az egyetlen ízületre korlátozódó, semmiképpen sem szimmetriás bántalom, a láz hiánya, a legtöbbször jó általános állapot, a betegek fiatal kora és — ha erre lehetőség van — a szövettani vagy bakteriológiai vizsgálat különíti el.

    A szervi tuberculosist is kísérheti ízületi panasz tuberculosisos arthritis keletkezése nélkül. Az ilyenkor keletkező polyarthritist inkább tuberculotoxikusnak tekinthetjük, az ízület maga ép, a fájdalom nem súlyos. A Poncetféle arthritis tüdő vagy vesetuberculosisban szenvedők ízületi panasza, nyilván allergiáshyperergiás jelenség. A polyarthritis korai jelenség és néha ertyhema nodosummal jár együtt. A csont sarcoidosa is előfordul. Különösen a sarcoidosis ritka akut alakjában Löfgren-szindróma fordul elő fájdalmas, piros ízületi duzzanat, néha polyneuritisszel együtt.

    Krónikus sarcoidosisos polyneuritis ritkább. A reumatoid arthritisnek atípusos alakjai A reumatoid arthritisnek magának is nagy számban ismeretesek atípusos alakjai. Ezeket atípusos krónikus polyarthritisnék szokták nevezni. Ilyen pl. Ilyen az a forma is, melyben nincs hosszú, lassú kezdet, nem a kisízületek betegszenek meg, legtöbbször egyetlen nagyízület lázas megbetegedéséről van szó, melyet lappangás után más ízületek megbetegedése követ. A latexpróba ilyenkor negatív lehet, az AST természetesen normális, de gócok szanálása néha javít az állapoton, ami PCP-ben sohasem történik meg.

    A látens PCP akut fellobbanása is keletkezhet egyetlen nagyízület gyulladásával, lázzal, ilyenkor azonban a latexpróba mindig pozitív és globulinszaporulatot találunk. Az AST ilyenkor sem növekedett. Az akut lázas szak lezajlásával a PCP megszokott képe alakul ki. Néha dominálnak a visceralis tünetek és az ízületi panaszok egészen háttérbe szorulnak. Ha az LE-sejtjelenség erősen pozitív, ha az AST növekedett, ha eosinophiliát találunk, ha leucopenia vagy nagy leucocytosis mutatkozik, ha carditis jelei mutatkoznak, ha chorea alakul ki, ha tophusokat találunk vagy a szérum húgysavtartalma nő, ha az ízületi panaszok hidegrázással is járnak, minden esetben erősen kételkednünk kell a PCP diagnózisának helyességében.

    Ilyenkor reumás lázról, septikus ízületi gyulladásról, köszvényről, autoimmun betegségről, infektarthritisről, kéz-vállszindrómáról, hypertrophiás osteoarthropathiáról, tabeses arthropathiáról, tuberculosisos ízületi gyulladásról, palindromrheumáról, alcaptonuriáról, psoriasisról stb. E lehetőségek közül néhányat részletesebben ismertetünk: Az arthrosis deformans nem gyulladásos, hanem degeneratív megbetegedés, mely idős korban igen elterjedt.

    Az atrophiás jellegű polyarthritis reumaticával és reumatoid arthritisszel szemben inkább hypertrophiás ízületi megbetegedés, melyre röntgenológiailag az ízületi rések elmosódása, az ízületi felszínek megvastagodása, rajtuk tüskeképződés jellemző. Az arthrosis is fáj, de a fájdalom intenzitása egyáltalában nincs arányban az ízület megbetegedésének súlyosságával. A fájdalomra elsősorban az jellemző, hogy legerősebb az ízület első megmozgatásakor, tehát reggel, az alsó végtag ízületeinek, főleg a térdnek az esetében a felkeléskor, az ízület első megmozgatásakor, elinduláskor.

    Mozgatásra a fájdalom enyhül, a beteg mintegy begyakorolja ízületeit. Gyakori az éjszakai fájdalom is. Megterhelés azonban ismét fokozza a fájdalmat. Az ízületek mozgásainak korlátozottsága kezdetben csekély, szemben a gyulladásos ízületek azonnal csökkent mozgathatóságával.

    Az ízület mozgatásakor gyakran messziről hallható és gyakran tapintható is a ropogás, dörzsölés. Az ízületek nem nagyon duzzadnak meg és bennük izzadmány csak traumák hatására képződik. A vérsejtsüllyedés normális, láz, leucocytosis nincs. Nem mutatkozik változás a szérum fehérjéiben sem. Csípőízületi megbetegedés A megbetegedés a csípőízületben a leggyakoribb, különösen kövér, idős egyéneken a térdízületben, a vállízületben, a csigolyák között.

    A csípőízület arthrosisa mozgáskorlátozottsággal járhat, a flexió azonban általában szabad marad. Ha a csípőízületben a flexió fájdalmas vagy nem lehetséges, inkább arthritisről, mint arthrosisról van szó. Nagyobb mértékű csípőízületi arthrosis azonban az idők folyamán psoas és adductorkontrakturával járhat és ilyenkor a medence aszimmetriássá válik, a beteg járása nehezített vagy később lehetetlen.

    A térdízület arthrosisa főleg mozgásra fáj Nyugalmi fájdalom és izomatrophia arthrosis ellen szól. A gerinc spondylarthrosisa igen súlyos fájdalmakat okozhat, melyek azonban ritkán járnak a mozgás korlátozottságával, de annál gyakrabban szegmentális, gyöki nyomás okozta fájdalmakkal. Minthogy a reumatoid arthritis kezdetben legtöbbször csupán arthrosisnak megfelelő tüneteket okoz, az összetévesztése és elnézésre ilyenkor nagy a lehetőség.

    Ugyancsak kezdeti stádiumban téveszthető össze a reumatoid arthritis azokkal az organikus változással nem járó, nem objektivizálható ízületi fájdalmakkal, melyeket psychogen reumatismusnak szoktak nevezni, valamint a klimaxos, esetleg kasztrált nők endokrin arthralgiák, mely különösen a felső végtag húzó fájdalmában és a kéz zsibbadásában nyilvánul. Ezekben az állapotokban sem röntgenelváltozás, sem ízületi deformitás, sem fokozott süllyedés nincsen. Az arthritis deformans azonban megterhelésre gyulladásos jelenségekkel is párosulhat, ilyenkor, pl.

    A palindromreuma köszvény A palindromreuma lázzal nem járó, vissza-visszatérő polyarthralgiás rohamok sorozata. Rendszerint csupán egy ízület duzzad meg, válik pirossá és fájdalmassá. A roham órák, legfeljebb napok alatt lezajlik. A betegség etiológiája ismeretlen.

    Megemlítjük azt is, hogy a szteroidterápia különböző formáinak elterjedése óta olyan sokízületi megbetegedéseket látunk, amelyek vagy a szteroidok abbahagyása után keletkeznek vagy a szteroidkezelés folyamán keletkeznek, mindenképpen kortikoszteroidok hatására.

    Nem annyira az ízületek, inkább a csontok és az izmok fájnak. Szalicil, amidazofen hatására a fájdalom nem csökken. Ismeretes jó és rosszindulatú alak, az utóbbit láz, leukocytosis, hypalbuminaemia jellemzi.

    Kísérletezz, hogy megtudd, mi működik a legjobban különböző helyzetekben. Egy zacskó fagyasztott borsó vagy kukorica kiválóan használható hideg pakolásként. Melegítéshez használhatsz melegítőpárnát, melegvizes palackot vagy mikrohullámú sütőben használható melegpakolást, vagy áztathatod pezsgőfürdőben vagy meleg fürdőben.

    A biztonság érdekében ne alkalmazz forró vagy fagyott pakolást 20 percnél tovább. Menj sétálni Az Arthritis Foundation szerint a gyaloglás ideális testmozgás sok ízületi gyulladásban szenvedők számára.

    Más aerob tevékenységek az ízületi gyulladásban szenvedők számára a kerékpározás és az úszás. Fokozatosan emelve a mennyiséget, végezz legfeljebb 30 perces aerob edzést legalább hetente háromszor. Kérdezz meg egy fizikoterapeutát vagy személyi edzőt az erősítő edzésről, amely erősebbé és rugalmasabbá teheti ízületeit. Próbáld ki a Tai Chi-t Számos tanulmány azt sugallja, hogy ez a kíméletes kínai harcművészet enyhítheti az osteoarthritist. Például egy es, térdízületi gyulladásban szenvedő betegek vizsgálata azt találta, hogy azok, akik a tai chit gyakorolták, kevesebb fájdalmat és nagyobb fizikai funkciójavulást tapasztaltak, mint azok, akik fájdalomcsillapítást alkalmaztak.

    Az ízületi gyulladásban szenvedőknek szóló tai chi órákkal kacsolatban lépj kapcsolatba az Arthritis Foundation helyi részlegével. Vigyázz a súlyodra A felesleges kilók jobban megterhelik az ízületeket. Szerencsére már néhány kiló leadása is jótékony hatással lehet az ízületekre. Egy ös, túlsúlyos vagy elhízott, térdízületi gyulladásban szenvedő emberekkel végzett vizsgálatban minden egyes leadott súly 2 kilóval csökkentette a térdekre nehezedő nyomást járás közben.

    Az ésszerű fogyás érdekében végezz rendszeresen testmozgást, és olyan étrendet kövess, amely gazdag friss termékekben és teljes kiőrlésű gabonákban. És mit válasszunk? Az ízületi fájdalmakat csillapítani kell Az ízületi fájdalmakat - például a porckopással járó panaszokat - nem csak azért kell csillapítani, hogy megkönnyebbüljünk és mindent folytathassunk ott, ahol abbahagytuk, hanem azért is, hogy ezzel kiküszöböljük a krónikus fájdalmak kialakulását.

    A fájdalom hosszú távon ugyanis szövődményeket okozhat, és súlyosbíthatja a már meglévő ízületi problémákat.

    Milyen típusú ízületi fájdalmak léteznek? Az ízületi fájdalom oka lehet gyulladás vagy kopás attól függően, hogy a fájdalom hol, mikor, milyen gyakran jelentkezik, illetve milyen egyéb tünetek kísérik.

    Az ízületi porckopás más néven arthrosis a leggyakoribb mozgásszervi megbetegedés ötven éves kor felett, de fiatalabbaknál is megjelenhet fokozott túlterhelés miatt.

    A gyulladásos ízületi betegség arthritis a fájdalmon és mozgáskorlátozottságon kívül bőrpírral és lázzal is járhat. Fontos, hogy csillapítsuk az izületi fájdalmunkat Mi a fájdalom célja? A fájdalom a vegetatív idegrendszerben változások sorát váltja ki, melyek stresszt okoznak és fokozott adrenalin-, noradrenalin-termelést indítanak el. Ez összehúzódásra készteti az ereket, megfeszíti az izmokat. Stressz hatására csökken a fájdalomtűrő képességünk, ez újabb stresszt, sőt ingerlékenységet, depressziót okoz.

    Az ízületi fájdalom súlyosságától, a panaszok és a kórképek jellegétől, az életkortól, és az egyéni rizikófaktoroktól, illetve gyógyszerszedési szokásoktól, gyógyszerallergiáktól függően különféle gyógyszeres fájdalomcsillapítási lehetőségekkel élhetünk.

    A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók és helyileg alkalmazható szerek rövid ideig tartó fájdalmak csillapításában segítenek: a paracetamol mellett ismerjük meg a nem szteroid gyulladásgátló készítményeket. Mikor válasszuk az acetilszalicilsavat? Ez a gyulladásgátló rendszeresen szedve segít csillapítani az enyhe és a középerős fájdalmat, illetve csökkenti a gyulladást - például reumatoid artritisz esetén.

    Előnye, hogy gyorsan felszívódik, azaz hamar hat, miután bevettük. Hátránya, hogy más nem szteroid gyulladásgátlóval együtt alkalmazva vérzékenységet okoz, mérsékli annak hatását. Szedésével fokozódik a gyomor-bélrendszeri fekély kialakulásának veszélye, gyakoribb a gyomorégés, a gyomorirritáció, a hányinger előfordulása is. Vérzékenyek, fekélybetegek nem szedhetik. A nem szteroid gyulladásgátlók többsége egy prosztaglandinnak nevezett fájdalomkeltő vegyület termelődését csökkentve enyhíti az ízületi gyulladás által kiváltott panaszokat.

    A diklofenák előnyei és hátrányai Mikor válasszuk és milyen formában? Főleg sérülések, ízületi gyulladás, reumás ízületi gyulladás reumatoid artritisz , Bechterew-kór és a gerinc más gyulladásos, reumás elváltozásai esetén hatékony.

    Az ízületi fájdalomról

    Gyulladás: ha a fájdalom az ízület egy begyulladt részétől ered. Ha az egész ízület érintett, akkor ízületi gyulladásnak nevezzük, míg ha a gyulladás csak az inakat érinti, akkor íngyulladásról beszélünk. Mechanikai eredet: ha a fájdalom eredete ízületi deformálódás vagy az életkor miatti kopás és elhasználódás, mint például az oszteoartritisz.

    Az oszteoartritisz, ami tipikusan 50 éves kor után jelentkezik, leginkább a vállakat, könyököket, csuklókat, kezeket, térdeket, lábakat és a csípőt érinti, és az egyik leggyakoribb oka az ízületi fájdalomnak. Fertőzés: ha a fájdalom eredete egy vírus például az influenza vagy a chikungunya-láz vírusa. Kristálylerakódás: ha a fájdalom oka a nátrium-urát kristályok ízületekben történő lerakódása, mint például köszvény esetén.

    Minden esetben sürgősen forduljon orvoshoz, ha duzzanat vagy bőrpír társul a fájdalomhoz, ha a fájdalom rosszabbodik vagy nem javul, és különösen akkor, ha belázasodik.

    Ízületi fájdalom kezelése és csillapítása Enyhe erősségű ízületi fájdalom megszüntethető pihenéssel és fájdalomcsillapítókkal. Könnyebb sérülések esetén javasolt az érintett terület hűtése pl.

    A trichinosis fájdalmai biztosan izom eredetűek. E betegség ritka és lehetőségére éppen ezért ritkán gondolunk. A mellkas, a has, a végtagok fájdalma, és a mindig kimutatható eosinophilia kelti fel gyanúnkat.

    A beteg legtöbbször lázas. Precipitados és komplementkötési próba igazolja a feltételezést, legbiztosabban azonban az izombiopszia lelete. A bevezető gastrointestinalis tünetek nemegyszer hiányoznak, a szemhéjödéma sem jellemző.

    Legtöbbször észrevehetők azonban a köröm alatti vérzések. Előfordulnak neurológiai és szívelváltozások is. E betegséget leggyakrabban reumatoid arthritisszel, eosinophil leukaemiával, reumás lázzal, dermatomyositisszel, periarteritis nodosával szokták — legalább a betegség kezdetén — összetéveszteni.

    A myositis vagy polymyositis ritka betegség Igen fájdalmas. A végtagok és a törzs izmai érintésre egyaránt fájnak és a legkisebb mozdulatra is. Saját eseteinkben leginkább a hasizomzat volt fájdalmas. A betegség lázzal és eosinophilia val jár, trichinosissal ezért könnyen összetéveszthető.

    Biztos diagnózist az izombiopszia ad. A betegség eredetéről nem sokat tudunk, ma a polymyositist autoimmun betegségnek tekintik. Dermatomyositisszel együtt is előfordul.

    Dystrophiával járó formái dystrophia musculorum progressivával téveszthetek össze, az utóbbi betegség azonban nem jár fájdalommal. A gennyes myositis mindig szekunder: injekciós fertőzés, közvetlen fertőzés, a környezetből átterjedő vagy sepsisben keletkező, gyakran multiplex abseessus az izomzatban.

    A myositis haemorrhagica igen nagy fájdalmakkal, magas lázzal, izom és bőrvérzésekkel jár. Valójában a dermatomyositis egyik alakja: a bőr, a bőralatti kötőszövet és az izomzat együttes megbetegedése lázzal, leucocytosissal, eosinophiliával, lépnagyobbodással, a szívizom és a vese megbetegedésével.

    Infekciós myositis tífuszban, tuberculosisban, luesben fordul elő. A myositis ossificans myositises gócok elmeszesedéséből származik. Calcinosis universalisban progresszív meszesedés keletkezhet az izomzatban, amely röntgenvizsgálattal felismerhető. A myositis ossificans progressiva hosszú lefolyású, és interkurrens betegségek miatt halálos megbetegedés, amelynek folyamán az izomzatban számos meszesedés keletkezik.

    A meszes csomók kívülről is tapinthatók, sőt áttörhetnek a bőrön. A csomók keletkezése nagy fájdalommal és subfebrilitassal jár. A myopathiák nem járnak fájdalommal, inkább az izom gyengeségével és atrophiájával. Legismertebb a thyreotoxikus myopathia, mely súlyos hyperthyreosisban alakul ki, beszédzavarral, nyelési zavarral, ptosissal, diplopiával, bulbaris paralysis képével járhat, valamint a törzs és a végtagok izomzatának adynamiájával.

    Hasonló adynamia a mellékvesekéreg hipofunkciójára is jellemző. A myopathiák myasthenia gravisszal téveszthetők össze. Mindezen izombántalmak fájdalom nélkül zajlanak. Karcinómas myopathiát is ismerünk. Csontfájdalmak A csontok fájdalmat okozó betegségei leginkább a röntgenvizsgálat segítségével diagnosztizálhatók. A csonttumorok azonban tapinthatók lehetnek, a fájdalom csonteredete deríthető ki a csontvelő punkciója segítségével és végül a csontok spontán törése utalhat súlyos, csontfájdalmat is okozó csontmegbetegedésre.

    A végtagok csonteredetű megbetegedéseinek részletes elkülönítő diagnosztikáját a csontelváltozások tárgyalásakor tekintjük át. Itt csupán felsoroljuk a szóba jövő fontosabb lehetőségeket. A végtagok fájdalmai a csontok helyi izolált vagy általános csontrendszeri betegségeiből származhatnak.

    Helyi betegségek a csont tumorai, cisztái, gyulladásai, általános betegségek — az említettek általános alakjain kívül — a mészanyagcsere rendellenességeivel járó megbetegedések, az osteosclerosis és az osteolysissel járó betegségek.

    Csonttörés Legegyszerűbb a csont törésével kapcsolatos fájdalmak felismerése. A trauma ismeretében a következményes állapotokat is meg tudjuk ítélni. Fontos azonban a belgyógyász számára a spontán csonttörések oki lehetőségeinek ismerete. Spontán csonttörés Spontán csonttörés primer vagy metastasisos csonttumorok helyén következhet be. Metastasisos csonttumorok leggyakrabban az emlő — esetleg egyébként tünetmentes — tumorai, a pajzsmirigy, a prostata tumorai, hypernephroma és primer májkarcinóma következményei.

    Előfordul, hogy a spontán csonttörés alapján felismert csonttumor eredetének kutatása közben találjuk meg a primer daganatot, mely nemegyszer csupán a sectio folyamán kerül elő.

    Spontán csonttörés okai közt szerepel továbbá az osteoporosis, osteomalacia, ostitis fibrosa cystica, ostitis deformans Paget kór , polyostotikus fibrosus dysplasia, plasmocytoma. Multiplex csonttörések Multiplex csonttörések a tumormetastasisokon kívül az osteogenesis imperfecta tarda, Albers-Schönbergféle betegség márványbetegség , valamint a Milkmann-szindróma szalagszerű mészszegény zónák a csöves csontokban, rachitis, fájdalom].

    Néha az ép csontok is eltörhetnek tetanusos görcsben, inzulinsokk kezelésben és a ritka világrahozott analgiában, amikor a fájdalomérzés teljes hiánya folytán, a betegek — leginkább gyermekek — olyan megterhelésnek teszik ki magukat, amelyet csontjaik nem bírnak el. Rendszerbetegségek lokalizációjaként tumorok, plasmocytoma, raktározási betegséggel kapcsolatos csontelváltozás, eosinophil granuloma, ostitis deformans kerül még szóba.

    Ezek diagnózisában ma a csontszcintigráfiának van szerepe. Az osteoporosis, osteomalacia különböző alakjainak tárgyalására is a csontbetegségek fejezetében kerül sor. Ugyanígy a már említett egyéb csontbetegségek tárgyalására; ízületi fájdalom. E felsorolás tanulsága csupán annyi, hogy a végtagok fájdalmasságában, ha ideg, ér, izom és ízületi eredetű fájdalmat nem tudunk bizonyítani, mindenképpen végezzünk röntgenvizsgálatot a fájdalmas végtagról.

    Helyes, ha, minden esetben meghatározzuk a szérum Ca és P tartalmát és alkalikus foszfatáz tartalmát. Ízületi fájdalmak A tabeses arthropathia és néha a diabeteses arthropathia kivételével valamennyi ízületi megbetegedés fájdalmat okoz.

    E fájdalomra elsősorban az jellemző, hogy az ízület mozgásával vagy mozgatásával függ össze, vagyis a fájdalmat az ízület működése fejti ki, a nyugalmi fájdalmat pedig a működés fokozza. Akut polyarthritis Az ízületek fájdalmasságának egyik típusa az akut polyarthritis fájdalma vagy a köszvényes roham fájdalma.

    Ez éles, körülírt, feszülő fájdalom, mely a tok nyomásával is kiváltható. A fájdalom karaktere megváltozik, ha az ízület körüli szövetek is fájdalmassá válnak: ilyenkor a fájdalomzsongó, mélyebb, tompább, az ízületben a duzzadás, feszülés érzése dominál és ennek megfelelően az ízület olyan középhelyzetet foglal el, melyben a fájdalmasság a legkisebb.

    Ilyen fájdalommal járnak az izzadmányos gyulladások vagy pl. A degeneratív ízületi betegségek, arthrosisok fájdalma nem annyira éles, mint a gyulladásos fájdalom, nem korlátozódik olyan határozottan az ízület környékére és átterjed az izomba is. A fájdalom csak akkor válik élessé, ha a vizsgáló a beteg ízületet a mozgásképesség határáig feszíti vagy hajlítja. A gyakorlatban az ízületi megbetegedéseket nemigen lehet a fájdalom jellege alapján elkülöníteni. Ezért helyesebbnek látszik a gyulladásos jelenségekkel, lázzal járó arthritisék és a gyulladásos jelek nélkül, láz nélkül keletkező degeneratív ízületi bántalmak, a láb és boka arthrosisok elkülönítése.

    További csoportok állíthatók fel az általános megbetegedésekkel kapcsolatos ízületi jelenségekből, mégpedig az infekciós betegségekkel, anyagcsere-betegségekkel, allergiás betegségekkel összefüggő ízületi jelenségekből.

    Polyarthritis reumatica acuta elkülönítése Az akut reumás polyarthritis több ízület egyidőben zajló, de legtöbbször inkább változó lázas megbetegedése, melynek diagnózisa a megelőző felső légúti fertőzés vagy tonsillitis, a duzzanattal, kipirosodással járó igen fájdalmas ízületi lob, a gyakran kísérő szívizommegbetegedés, a süllyedés nagymértékű gyorsulása, az antistreptolysintiter növekedése, a C-reaktív protein megszaporodása alapján legtöbbször nem ütközik nehézségbe.

    Leggyakrabban — és különösen típusos alakjában — fiatalok betegsége. Elsősorban a nagyobb ízületek betegszenek meg a gyulladás tipikus jelenségeivel.

    Az ízület duzzadt, meleg, piros: mozgása elsősorban a fájdalom miatt nem lehetséges. Gennyedés sohasem keletkezik. Az egyik ízület gyulladásának csökkenésekor vagy megszűnésekor egy másik ízület válik fájdalmassá. Leggyakrabban a boka, a térd, csukló, könyök, vállízület betegszik meg, ritkábban a coxa vagy a mandibula ízület. Az ujjak ízületei, általában a kisízületek épen maradnak.

    A betegség mellékhatásai A betegek nagymértékben izzadnak. Hosszan fennálló, lázas megbetegedés is aránylag kevéssé befolyásolja általános állapotukat.

    Anaemia gyorsan kialakul. A betegséget leucocytosis szokta kísérni. Néha a lép is tapintható és a Rumpel-Leede-tünet pozitívvá válik. Megjelenhetnek purpurák és bőrvérzések is. Ilyenkor szoktak peliosis reumaticáról beszélni. A láz magas, a betegek néha hyperpyrexiásak, hidegrázás azonban nem fordul elő. A lázat és az általános állapotot is igen jól befolyásolja szalicil vagy amidazofen nagy adagja és különösen jól a mellékveseszteroid. Az ízületi gyulladás reumás eredetének határozott bizonyítéka a carditis, a maga klinikai és elektrokardiográfiás jeleivel és vitium kifejlődése.

    Ugyancsak bizonyíték chorea megjelenése is. Az akut reumás polyarthritisnek első és másodrendű tüneteit szokták megjelölni. Elsőrendű, tehát a diagnózisban fontos tünet az anamnézis adata, mely szerint polyarthritises állapot keletkezésére a múltban többször sor került, a jellemző ízületi gyulladás a nagyízületekben, váltakozó és sohasem szimmetriás jelenségekkel, a carditis vagy chorea megjelenése és a nagymértékben gyorsult vérsejtsüllyedés.

    Másodrendű fontosságú tünet a betegségre jellemző erythema marginatum: szabálytalanul hullámos határú futó exanthema, purpura, a bőr alatt tapintható reumás csomó, főleg az ízületek környékén, reumás pneumonia megjelenése tapasztalatunk szerint igen ritka és a növekedett antistreptolysintiter. Az antistreptolysintiter normális átlaga , egészséges egyéneken 64 és közt ingadozik. Ez nem csodálni való, minthogy a titer növekedése csupán a Streptococcus behatolás jelzője és klinikai tünet nélküli Streptococcus fertőzés vagy banálisnak látszó tonsillitis következménye is lehet.

    Reumás lázra, carditisre, akut glomerulonephritisre a titer növekedése egyaránt jellemző, de jellemző torokgyulladás utáni állapotra is.

    A titer növekedése tehát nem bizonyítja a polyarthritis reumatica diagnózisát, adott esetben azonban valószínűsíti. Jellemző a titer növekedése a betegség folyamán és fennmaradó magassága a betegség lezajlása után. Diagnosztikusán általában csak a nál nagyobb titert értékeljük. Megjegyezzük, hogy növekedett AST-titert találhatunk disszeminált tuberculosisban, néha tüdőtuberculosisban is, akut hepatitisben, allergiás purpuraban, sőt néha reumatoid arthritisben is.

    Laboratóriumunk megfigyelte, hogy hyperlipoproteinaemiában szenvedő betegek szérumában gyakran magasabb az AST-titer.

    Ennek nyilván technikai okai vannak. Vérsüllyedés mint tünet Nemegyszer megszaporodik a C-reaktív protein mennyisége is a szérumban, e növekedésnek azonban elkülönítő diagnosztikus jelentősége nincs, legfeljebb aktivitási jelnek tekinthető. Legfontosabb laboratóriumi tünet a vérsejtsüllyedés gyakran extrém gyorsulása. Ez leginkább fibrinogen és alfa2globulin megszaporodásából származik.

    A süllyedés ilyen gyorsulása azonban számos más betegségben is kimutatható tumorok, lázas betegségek, paraproteinaemiák, plasmocytoma, benignus gammopathia stb. Polyarthritist okozhatnak septikus megbetegedések is. Ezekben a megbetegedett ízületek száma nem olyan nagy, mint reumás polyarthritisben, sőt nemegyszer csupán monarthritis keletkezik.

    Az ilyen ízületi megbetegedés nem jár olyan mértékű duzzanattal és pírral, mint a reumás polyarthritis, viszont hajlamosabb elgennyedésre. Streptococcussepsis, scarlatina, erysipelas, Pneumococcussepsis, tífusz vagy Gonococcus okozhat ilyen, ún. Infektarthritis Infektarthritisszel járhat a dysenteria, brucellosis, morbilli, Weilféle betegség is. Ismeretesek a vírushepatitis kezdetén megjelenő ízületi panaszok, melyek antigénantitest reakció megnyilvánulásaiként reumás polyarthritis gyanúját kelthetik.

    E gyanút csak a sárgaság megjelenése oszlatja el. Banális infektarthritis Banális infektarthritisek a már említett gócfertőzés következtében keletkezhetnek, a gócfertőzés kérdése azonban még nincsen lezárva.

    Ilyenkor, rendszerint láz nélkül, egy vagy több ízületre terjedő fájdalomról van szó, az ízületeken alakváltozás nem mutatkozik vagy csupán enyhe duzzanat és mozgáskorlátozás. A megfelelő granulomás fog vagy a gennyes tonsillák eltávolítása után — post hoc vagy ergo hoc — a panaszok megszűnnek. A süllyedés nem gyorsul, leucocytosist nem találunk. Akut polyarthritis jelenségeit idézi elő lázzal és ízületi duzzanatokkal az akut allergia, pl.

    A bőrjelenségek dominálnak ilyenkor, az allergén legtöbbször ismert, az ízületeken látható elváltozások általában nincsenek és a vérképben esetleg eosinophilia mutatkozik. Reumás polyarthritisben is előfordulnak bőrjelenségek, de nem gyakran. Néha az erythema nodosum is akut reumás láz részjelensége. A scorbutban ritkán, haemophiliában azonban gyakrabban előforduló haemarthros csupán egyetlen ízület megbetegedése, leggyakrabban a térdízületé.

    Láz általában nincs, az ízület duzzanata feltűnőbb, mint a fájdalmasság. Az ízületi bántalmat legtöbbször apró trauma váltja ki, néha azonban észrevehető külső behatás nélkül keletkezik az ízület jelentékeny duzzanata.

    Többször ismétlődő haemarthros krónikus arthritisre vagy inkább arthrosisra vezet. Intermittáló lázzal járó polyarthritisről van szó, melyben bőrjelenségek keletkeznek, a lép megnagyobbodik és néha carditis is kialakul. A kórkép felnőttön is előfordul és tünetei az akut polyarthritisből, valamint a sepsis jelenségeiből tevődnek össze. Reumás polyarthritistől a septikus lázmenetben, a hosszú tartamban és abban is különbözik, hogy szalicilra, amidazofenre nem jól reagál.

    Az AST normális marad. Saját esetünk kortikoszteroidokkal tünetmentesen volt tartható. Nem egészen biztos, hogy jól körülhatárolt kórképről van szó, lehet, hogy csupán a reumatoid arthritis egyik változatáról. HEGGLIN a visszatérő ízületi panaszokkal, bőrjelenségekkel, gyulladásos tünetekkel járó krónikus lázas betegségeket febris periodica hyperergica gyűjtőnéven foglalja össze.

    E gyűjtőfogalom használatának jogosultsága is kétes. Az elkülönítő diagnózisban tuberculosisos, syphilises, köszvényes ízületi gyulladás, arthropathia diabetica lehetősége is szóba jön.

    Ezek elkülönítését azonban inkább a reumatoid arthritis megbeszélésekor tárgyaljuk éppúgy, mint a reumatoid arthritis számos formáját és az ismeretlen eredetű, valamint az autoimmun ízületi megbetegedéseket.

    A reumatoid arthritisnék ismeretes fiatalkori alakja, mely akutan, esetleg lázzal kezdődik és a nagyízületekre is kiterjedhet. Ilyen forma a reumás polyarthritisszel könnyen összetéveszthető.

    Megemlítjük, hogy akut periostitis, izomfájdalom, osteomyelitis is keltheti ízületi megbetegedés gyanúját, az ízület kitapintása, mozgatása alkalmával azonban könnyen eldönthető, hogy az ízület vagy a csont, illetve az izmok fájdalmáról vane szó. A reumatoid arthritis elkülönítése El szokták választani a primer és szekunder krónikus arthritiseket, az angolszász irodalomban azonban minden krónikus polyarthritis reumatoid arthritis néven szerepel.

    Elterjedten használatos neve PCP. Ha a biztosan reumás akut polyarthritis nem gyógyul meg, hanem krónikus polyarthritisbe megy át, az ízületek deformálódnak és legtöbbször vitium is kialakul, szekunder krónikus polyarthritisről beszélhetünk. Ez ritka és diagnózisához az anamnézisben szereplő biztos reumás polyarthritis szükséges. Ebben a megbetegedésben — a kialakult szívbetegségen kívül — általános tünetek hiányoznak, anaemia, gyorsult süllyedés, láz nincs, az antistreptolysintiter is közel normális értékre csökken.

    Ebben az állapotban a beteget csupán ízületeinek deformitása és ezzel kapcsolatos fájdalma foglalkoztatja és mozgási zavarát nem tekintve, jó állapotban van.

    A reumás láz profilaxisával függ össze, hogy valódi krónikus polyarthritist ma már alig látunk. Sokkal gyakoribb a krónikus polyarthritisnek az az alakja, melyre az ízületek, főleg a kisízületek súlyos, szimmetrikus deformitásán kívül láz vagy hőemelkedés, gyorsult süllyedés, fokozatosan kifejlődő, néha igen nagyfokú anaemia, leucocytosis, de néha inkább leukopenia, egyre romló általános állapot és a krónikus lefolyást megszakító akut exacerbatiók sora jellemző.

    E megbetegedés múltjában akut ízületi gyulladás nem szerepel, ám maga a betegség akutan is kezdődhet. Tünetei között az endocarditis következményei nem ismerhetők fel. A szívizom bántalma előfordul, de vitium csak azokban a ritka esetekben, amelyekben a reumatoid arthritis reumás lázzal szövődik. Reumatoid arthritis tünetei A megbetegedésre elsősorban a kisízületek szimmetrikus, fájdalmas deformitása jellemző.

    Inkább nők betegsége, mint férfiaké. Nem jár magas lázzal, legtöbbször lappangva, lassan kezdődik, ismeretes azonban akut formája is.

    A reumás polyarthritis ízületi panaszaival szemben inkább a kéz és a láb ízületei duzzadnak meg és válnak fájdalmassá, majd nagymértékben deformálódnak. A deformált kéz képe igen jellemző. Az ujjak ulnáris irányban ferdülnek el, természetesen csak régebbi esetekben.

    Kezdetben csupán az ujjak reggeli merevsége, az ízületek nyomási fájdalma, deformitása jellemző, mely mindig szimmetrikus. Később a nagy ízületek gyulladása is kialakul, de nem jár pirossággal, dagadással.

    Valamennyi ízület fokozatosan merevvé és deformálttá válik. Az izomzat anatópiája reumatoid arthritis esetén Feltűnő az izomzat atrophiája, mely legjellegzetesebb az interosseus izmokon, de kifejlődik a kéz és a láb valamennyi izmán, olyan mértékben, hogy az önmagában alig duzzadt ízület relatíve erősen duzzadtnak látszik.

    A beteg a kézen paraesthesiát panaszol, a tenyéren hyperhidrosis figyelhető meg, erythema palmare keletkezik. Az ujjak interphalangealis ízületei orsószerűen megduzzadnak, megmerevednek a nyaki csigolyák közti ízületek és az ízületek feszítő oldalán néhasubcutan csomók keletkeznek, a könyökön, az alkar ulnáris élén, a térden és a tibia mentén.

    Reumatoid arthritis röntgenképe Jellegzetes a reumatoid arthritis röntgenképe: osteoporosis, a porc pusztulása, a csontok corticalisának kimaródása, cisztaszerű felritkulások keletkezése figyelhető meg, az inak tapadási helyén meszesedés keletkezik.

    Megjegyzendő, hogy a röntgenjelek súlyossága nem párhuzamos a klinikai kép súlyosságával. A röntgenlelet önmagában azonban nem elegendő a diagnózishoz. Jellegzetes röntgen lelettel jár. Nem reagál szalicilra. A szív általában egészséges marad. Az ízületek megbetegedése legtöbbször szimmetrikus, visszafejlődő fellobbanások után fokozatosan maradandó deformitások keletkeznek, a kisízületek az ujjakon orsószerűen megduzzadnak, izomatrophia fejlődik ki. Jellemző a csontszcintigráfiás lelet.

    Mindezzel szemben a reumás polyarthritis a nagyízületek piros duzzanattal kezdődő gyulladásával jár, amely szalicilra igen jól reagál. A gyulladás nem szimmetrikus, vándorló, a kis kézízületeket kevéssé támadja meg, a kisízületek közül még leginkább a temporomandibuláris ízület betegszik meg. Fiatalkorban, nemegyszer gyermekkorban kezdődik, mindig az első betegség után néhány héttel alakul ki, nem jár osteoporosissal, izomatrophiával.

    Gyakran vitium fejlődik ki.

    Ízületi fájdalmak: melyik gyógyszert válasszam?

    Ízületi fájdalom fokozódásával

    Előnye, hogy gyorsan kifejti hatását, így különösen alkalmas akut fájdalmas, gyulladásos állapotok esetén "tűzoltásra". A latexpróba ilyenkor negatív lehet, az AST természetesen normális, de gócok szanálása néha javít az állapoton, ami PCP-ben sohasem történik meg. Többféle formában kialakulhat, és leggyakrabban a kéz és a láb ízületein jelentkezik. Gyakori az éjszakai fájdalom is. Forrás: beliefnet. A húgysavanyagcsere normális. Ez a fájdalom csillapíthatatlan, tartós diffúz fájdalom, amelynek a jellegét a betegek nem tudják megadni.

    Ízületi fájdalom fokozódásával

    Előfordul, hogy a spontán csonttörés alapján felismert csonttumor eredetének kutatása közben találjuk meg a primer daganatot, mely nemegyszer csupán a sectio folyamán kerül elő. Az artritisz tulajdonképpen egy vagy több ízület duzzanatát, érzékenységét jelenti, fő tünetei az ízületi fájdalom és merevség. Az egyik ízület gyulladásának csökkenésekor vagy megszűnésekor egy másik ízület válik fájdalmassá. Ízületi fájdalom: mit jelent Douleurs articulaires : ce qu'elles trahissent. A gyakorlatban az ízületi megbetegedéseket nemigen lehet a fájdalom jellege alapján elkülöníteni.

    Az ízületi gyulladásokról és gerincfájdalmakról Dr. Mihola Dóra reumatológus szakorvos

    Van egy rugalmas sejt közötti állomány, mely döntően kollagénrostokból és proteoglikán molekulákból tevődik össze. Megemlítjük azt is, hogy a szteroidterápia különböző formáinak elterjedése óta olyan sokízületi megbetegedéseket látunk, amelyek vagy a szteroidok abbahagyása után keletkeznek vagy a szteroidkezelés folyamán keletkeznek, mindenképpen kortikoszteroidok hatására. Carditisszel e betegség sem jár, néha azonban pleuritist észleltek. E-mail cím Feliratkozás A hírlevélre való feliratkozással elfogadom az OMRON Felhasználási feltételeit és Adatvédelmi irányelveités tudomásul veszem, hogy a hírlevélről bármikor leiratkozhatok. Néha az ép csontok is eltörhetnek tetanusos görcsben, inzulinsokk kezelésben és a ritka világrahozott analgiában, amikor a fájdalomérzés teljes hiánya folytán, a betegek — leginkább gyermekek — olyan megterhelésnek teszik ki magukat, amelyet csontjaik nem bírnak el. A naproxén hatóanyagú nem-szteroid gyulladáscsökkentő tabletták csökkenthetik a fájdalmat, a duzzanatot, a pírt, és lázat gyulladásos eredetűt.

    Leave a Reply

    Your email address will not be published. Required fields are marked *